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              改善醫療服務

              醫術仁心 戰勝病魔

              來源:編輯部   發布時間:2017-01-20    點擊數: 12960

              1月1日,正值元旦,化工院區急診科接診了一名65歲老年男性患者?;颊叻磸统榇?天,發作頻繁,意識不清,急診醫師靜推地西泮后病情緩解不明顯,患者病情危重,被收治到了化工院區神經內科。夜班醫生羅桂玲觀察該患者反復抽搐,意識喪失,雙眼上翻,左側嘴角、左手及左腳抽動,持續時間約1-2分鐘,每5分鐘左右就抽搐一次,間歇期意識也不清楚,心電監護上血氧越來越低,有時只有60%左右。反復靜脈推注安定及最大量的靜脈泵入安定并不能讓抽搐有絲毫的減輕,可是呼吸卻越來越受到影響了。夜里11點,盡管大霧籠罩,化工院區神經內科主任龔曉慧得知患者病情后,從家中趕來醫院??刂瓢d癇發作,呼吸道通暢,提高患者的血氧是患者生存的重要保障!深夜里麻醉科醫生高云松急匆匆的來到患者的床邊,為患者行氣管插管?;颊叱榇е碌谝淮螝夤懿骞苁×?,患者口腔噴出的痰液濺了高醫生一臉一身,顧不上擦一下,高醫生再次吸痰插管,終于成功了,氣道通暢后血氧很快回升到95%以上。但是癲癇癥狀并沒有減輕,安定對于這個頻繁抽搐發作的患者完全失去了作用。
              由于入院時患者病情危重,沒有機會檢查頭CT及肺CT,醫生們結合43年的腦外傷病史和仔細的神經系統查體后,考慮患者為難治性癲癇持續狀態、腦外傷綜合癥、繼發癲癇。如果癲癇不能快速終止,體內環境的穩定性被破壞,將引發中樞神經系統許多不可逆的損害,所以終止癲癇發作是目前的首要任務。這么危重的癲癇持續狀態的患者,需要呼吸機保駕,醫生建議家屬轉診到ICU治療。然而經濟上的困難讓家人拒絕了醫生的建議,患者的老伴含著眼淚對醫生說:&ldquo;醫生,我們不走了,通過剛才的搶救我們看出來了,你們能治好我老伴的病,就這兒了。&rdquo;患者家屬的信任讓一眾搶救人員感到了肩上沉甸甸的責任。
              在急診科主任王忠鎖的大力幫助下,應用呼吸機進行保駕。大膽應用咪達唑侖控制癲癇發作,當咪達唑侖用量達到每小時14毫克時,患者的癲癇發作終于停止,同時自主呼吸也完全被藥物抑制,靠呼吸機維持呼吸。這樣大的劑量是要冒很大風險的,因為要考慮患者的后續清醒問題,肺部的情況,是否能盡快脫機等等問題,但醫生就是這樣一個職業,在與死神面對面時,站在患者身前,急患之所急,為患者制定最有勝算的博弈方案。
              這樣的患者肺部感染難以避免,翻身、拍背、吸痰這三部曲不斷上演,在護士長吳寶新的帶領下,護士們夜以繼日的圍繞床邊做著這些平凡而偉大的工作,白天責任護士楊玲幾乎不離開床邊,夜間也有護士加班護理。醫生們密切觀察病人的每一個細微的變化并及時處理化解一個又一個危險。23天里,值班醫生沒睡過一個好覺,患者的老伴蔡大娘,每次看到值班醫生深夜不眠,查房的時候都說:&ldquo;早點休息吧,你們太辛苦了。&rdquo;作為一名醫生,能得到患者家屬們的理解和認同,就是最大的榮耀。
              隨著治療的深入,考慮疾病以及家庭的經濟狀況,選擇的口服抗癲癇藥物也起效了,咪達唑侖逐漸減量,在停用咪達唑侖后的第二天患者睜開了眼睛,但是并沒有什么意識活動,因為病情危重沒能完善腦CT的檢查,腦部情況我們并不了解,再一次的詳細的神經系統查體沒有過多的陽性體征讓醫生們的心稍稍放下一些,再等等,再等等。第三天,患者的手能動了;第四天患者已經完全清醒,能通過眼神和手表達一些情緒......   患者清醒了,并且沒有因為癲癇持續狀態而造成腦部的不可逆損害,這些變化帶給每個醫務人員極大的喜悅。
              然而事情卻并不像預想的那么順利,雖然患者一直沒有發燒,肺部聽診也很好,但是卻不能順利的減少呼吸機的參數,脫機并不容易!每一天的血氣分析都在提示,吸入的氧氣濃度下調,血氧濃度就不能達標。這是為什么呢?難道肺部有嚴重的病變?龔曉慧和王忠鎖反復討論患者的情況,離子紊亂糾正了,低蛋白血癥糾正了,氣管插管的痰量減少了,反復的痰培養結果沒有什么大的變化,患者并不發燒,肺部聽診也還不錯,但是血氣中有一個指標&mdash;肺泡-動脈氧分壓差始終很高達到230mmHg以上,王忠鎖認為患者存在換氣功能障礙,并請呼吸科,重癥醫學科進行會診,都一致認為應當明確肺部情況,做肺部CT檢查是如此迫切!然而,家屬老伴沉默半天小聲說:&ldquo;要不算了吧,孩子們太難了。&rdquo;說完后眼淚就止不住了。面對這樣一個神志如此清醒的患者,放棄治療是多么殘忍和無奈的決定!面對這樣一個家庭,龔曉慧和羅桂玲兩位醫生把兜里的錢都湊起來,一共4000元,毫不猶豫地交到家屬的手中,蔡大娘攥著這4000元,眼含熱淚。錢的問題解決了,如何保障患者安全做完CT的問題又擺在眼前。龔曉慧和王忠鎖反復考慮途中可能發生的危險并做好應急方案。為患者脫掉呼吸機抱球進行肺部CT的檢查。龔曉慧提前跟影像科溝通,精確時間,給予綠色通道,親自抱球帶患者做檢查,10分鐘就完成了CT掃描。然而結果卻不容樂觀,患者肺部積液,部分包裹,雙肺膨脹不全,脫機困難?;颊吣贻p時是煤礦工人,家人說平時活動后也喘息,說明平時肺功能就已經有問題了。在這種情況下,醫生及時為患者調整抗炎方案,加強翻身拍背吸痰,并與王忠鎖討論,個體化調整呼吸機參數,爭取早日撤掉呼吸機。方案制定了,逐漸實施中總是有些反復,每一天的情況兩位主任和醫生護士都了如指掌,經過1周左右的努力,患者終于能脫機了。出院的那天,看到洋溢在患者蔡大爺和大娘以及孩子們臉上的微笑,醫護人員們也笑了。蔡大娘拉著龔曉慧主任的手說激動地說:謝謝你們,這個地方我們來對了!
                  這23天里,大家沒有怨言,交接班時第一件事就是問蔡大爺怎么樣了。醫生護士們帶給患者及家屬的關愛,恰如一陣春風,吹走冬季的寒冷,吹走死神的陰霾。這場與死神的博弈,醫護人員們取得了勝利?;颊呙摍C拔管后,口服抗癲癇藥物,病情控制良好,生活自理。家屬發給將患者的照片發給了醫生,照片上隱約看得到蔡大爺的微笑。這個微笑是對醫生這個職業價值的最好詮釋,是對醫生辛勤付出的最大褒獎,搶救急重?;颊叩牡缆飞?,雖然任重道遠,保是只要心懷希望,情系患者,濟世修身,定將無往不利。
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